Государство делает очень много шагов для того, чтобы демография поднималась. Это финансовая поддержка, семейная ипотека, различные льготы, развитие перинатальных центров, бесплатное ЭКО, забота о здоровье матерей и детей. Одно из последних новшеств – с 2024 года в России введена диспансеризация репродуктивного возраста с 18 до 49 лет как обязательный компонент общей диспансеризации. Она направлена на выявление заболеваний, влияющих на способность к зачатию и вынашиванию, включает осмотр гинеколога (женщины) и уролога (мужчины), анализы на инфекции, мазки на цитологию и ПЦР, УЗИ и т.п.

– Мы имеем возможность проводить достаточно объёмные исследования, и это всё бесплатно, в рамках полиса ОМС, – поясняет Людмила Левыкина. – Это хорошее жизненно важное начало для тех, кто планирует беременность.

Тем не менее, как признаются медики, всё ещё остаётся много проблемных вопросов: не все женщины понимают, насколько важно заботиться о своём здоровье и не упускать ценное время.

Тревожная ситуация

Особую тревогу у врачей вызывает то, что возраст первородящих женщин буквально за последнее десятилетие значительно повысился.

– Он составляет на сегодня 32 года. Всего каких-то 10-15 лет назад это были 20-летние девушки. С точки зрения медицины складывается не очень хорошая тенденция. Ведь что на самом деле происходит? Нынешние девочки взрослеют в 15-16 лет, находят себе партнёров, живут взрослой жизнью… После 30-ти приходит момент, когда женщина уже хочет забеременеть. Но всё это время организм подвергался многим негативным воздействиям. Так, многие девушки сейчас курят, питаются фастфудом, не занимаются физической активностью. Плюс приобретаются различные инфекции. Всё это даёт определённый багаж заболеваний, который мешает им спокойно вступить в репродуктивную историю: хроническая никотиновая интоксикация, нарушение обмена веществ, ожирение, сахарный диабет, гипертония, спаечные процессы женских половых органов и так далее. Мало того, что возрастает количество бесплодных пар, так в результате получаются ещё и осложнённые роды. Это наш бич: на фоне того, что, в принципе, снижается количество беременных, ещё и повышается количество женщин с анамнезом, – сокрушается Людмила Михайловна.

– Добавлю, что нынешние женщины стали более начитанными, часто ищут информацию в интернете, а это бывает и во вред, – отмечает заведующий отделением акушерства Армен Рубенович Аветисян. – Тут важно понять, что не всё, что написано в сети, соответствует реальности. Стоит задуматься, а, собственно, кто пишет эти статьи? Чьим советам вы хотите следовать? Врачи стараются придерживаться проверенных и современных методов, и никогда не посоветуют что-то такое, что навредило бы маме или ребёнку. Например, сейчас стало модно рожать в домашних условиях. Но разве можно дома оказать срочную медпомощь, если вдруг потребуется? Это огромный риск.

Конечно, как признаётся Людмила Левыкина, есть и такая категория девушек, которые следят за своим здоровьем, регулярно приходят на осмотры, выполняют все рекомендации и заранее готовятся к беременности. Но их количество – примерно 10%.

– Таким девочкам я очень благодарна, как благодарен им и их организм, – подчёркивает наша собеседница.

«Чем раньше, тем лучше»

Заботиться о здоровье ребёнка стоит ещё на этапе планирования. Множественные исследования доказали, насколько важна прегравидарная подготовка – это комплекс обследований обоих родителей для определения готовности организма к вынашиванию ребёнка и выявления отклонений от нормы, которые можно компенсировать до наступления беременности: анемия, заболевания щитовидной железы, инфекции, соматические заболевания, коррекция веса, отказ от курения как минимум за 6 месяцев до наступления беременности.

– Если подготовку проигнорировать, повышается риск нарушений во время вынашивания беременности и аномалий развития плода, – подчёркивает Людмила Михайловна. – Начинать подготовку к пополнению в семье стоит примерно за 3 месяца до планируемого зачатия.

Первый этап – посещение терапевта, уролога, гинеколога и лабораторные исследования. Особенно важно провериться на инфекции, которые могут стать причиной нарушений развития плода, привести к самопроизвольному прерыванию беременности или другим опасным осложнениям. Анализы сдают оба родителя: это связано с тем, что опасные вирусы и бактерии передаются и бытовым, и половым путём.

И для будущего отца, и для будущей матери очень важно контролировать своё здоровье на протяжении всего периода зачатия и беременности. Дополнительно врач может назначить прививки, если их не делали раньше или у будущих родителей нет антител к возбудителям отдельных заболеваний.

Второй этап включает применение, как минимум за 3 месяца до наступления беременности, витаминно-минеральных комплексов, содержащих в качестве обязательных компонентов фолиевую кислоту, йод и антиоксиданты, что значительно снижает риск рождения детей с врождёнными аномалиями развития. Кроме того, применение витаминно-минеральных комплексов в период зачатия снижает частоту раннего токсикоза и угрозу прерывания беременности в I триместре.

– Доказано, что применение фолиевой кислоты в составе витаминно-минеральных комплексов до зачатия и в I триместре беременности позволяет предотвратить большую часть (около 90%) дефектов нервной трубки, а также около 40% врождённых пороков сердца, – говорит Людмила Левыкина.

На этапе прегравидарной подготовки также показан скрининг тиреоидной функции женщины – определение уровня тиреотропного гормона и свободного тироксина, поскольку развитие плода на протяжении, как минимум, I триместра беременности, в котором происходит формирование большинства структур нервной и других систем, обеспечивается исключительно тиреоидными гормонами беременной.  

Третий этап включает раннюю диагностику беременности. Это позволит не упустить время и своевременно выявить факторы риска.

Прегравидарная подготовка нужна всем парам, планирующим беременность. От того, насколько здоровы родители, напрямую зависит здоровье ребёнка.

Помогает математика

Всё-таки, как говорит акушер-гинеколог, чаще женщины приходят к ним с уже имеющимся фактом беременности. В таком случае работает правило: «чем раньше, тем лучше».

– Женщина должна быть взята на учёт при сроке беременности до 12 недель, – подчёркивает Людмила Левыкина. –Это позволит, во-первых, своевременно диагностировать патологию внутренних органов и решить вопрос о рекомендациях для дальнейшего сохранения беременности. Во-вторых, установить максимально точно срок беременности и родов, спрогнозировать возможные осложнения во время беременности, а также выработать план ведения беременности. В-третьих, выявить беременных, нуждающихся в госпитализации в стационар по профилю акушерской и другой патологии и при необходимости обеспечить их оздоровление. В-четвёртых: при сроке беременности 11-14 недель женщина направляется в экспертный центр диагностики нарушений развития ребёнка, где проводят ультразвуковой и биохимический скрининги первого триместра, с последующим программным расчётом индивидуального риска рождения ребёнка с хромосомной патологией.Если такие выявятся, есть время на определённые действия. В-пятых, позволяет своевременно скорректировать рацион питания беременной женщины и обеспечить отказ от вредных привычек, тем самым способствуя уменьшению частоты врождённых пороков развития плода, в первую очередь, нарушений со стороны ЦНС.

– Сейчас уровень медицины таков, что позволяет математически вычислить, учитывая данные беременной (возраст, вес, анамнез, предыдущие роды, даже то, как протекала беременность её матери и т.п.), риски. Глядя на эти цифры, мы можем построить траекторию дальнейшего ведения беременности, выстроить индивидуальный маршрут, даже чётко определить, где женщине нужно будет рожать: в нашем роддоме или ей потребуется поехать в перинатальный центр Краснодара, – рассказывает о нюансах работы Людмила Левыкина.

Отказаться от родов в медучреждении Краснодара, которое назначил врач исходя из данных обследований, уже невозможно (кроме экстренных случаев, конечно). Прежде всего – жизнь и здоровье женщины и ребёнка.

Из 400 обследований, как правило, наблюдаются единичные случаи, когда пролонгировать беременность нельзя. 5% женщин требуются более углублённые обследования, у 15-20% обнаруживаются проблемы, которые можно решить здесь, в Ленинградской ЦРБ.

На втором скрининге, который проводится на 20-й неделе, уже видно, как правильно сформированы внутренние органы и системы у ребёнка. При выявлении патологий женщины направляются в краевой центр для дообследования и уточнения диагноза.

Третий скрининг выполняется на сроке 34 недели, плюс-минус две недели. Диагностика выявит проблемы с плацентой, кровотоком в пуповине (если они имеются) и положение ребёнка в матке.

– Мы определяем вес ребёнка, как он лежит, сколько вод, насколько ему в последний месяц будет комфортно. Врач может понять, правильно ли был выстроен план родоразрешения, верно ли всё, нуждается ли он в коррекции, – делится Людмила Левыкина.

Главное – настрой

Заведующий отделением акушерства Армен Аветисян рассказал, что в этом году уже родилось около 400 малышей, и будет ещё немного.

– Чуть меньше, чем в прошлом году, тогда было 510. За последние годы рождаемость снижается. Сыграл и тот фактор, что с этого года Староминский район уже не входит в наш округ, и рождённые там дети не учитываются в нашей статистике. Также определённый процент женщин направляют в краснодарские больницы, и их тоже не засчитывают нам. В крае в среднем рождается около 50 тысяч и более малышей в год, но наблюдается снижение на 1 000-1 500 рождённых ежегодно, – поясняет Армен Рубенович.

В родильном отделении Ленинградской ЦРБ происходит до 40 родов в месяц, больше всего – в августе и сентябре, как правило, меньше всего родов приходится на декабрь. Бывают такие дни или месяцы, когда рождается больше мальчиков или девочек. Но, как отмечает доктор, в целом за год их примерно одинаковое количество. Акцентирует внимание Армен Аветисян и на том, что сейчас поступает много мам, которым за 40.

– Сейчас очень много возрастных мам. Из четырёх женщин, находящихся у нас после родов, только одной 20 с небольшим лет, остальным 40, 41 и 43 года, – говорит врач. – Условия для рожениц в нашей больнице созданы очень комфортные.

– Женщины остаются довольны. К нам даже приезжают рожать из других районов: Павловского, Крыловского, Староминского, Ейского, Кущёвского. Сейчас родовой сертификат позволяет женщинам рожать там, где они хотят. Роддом наш на хорошем счету, – рассказывает врач-акушер.

Изменился и подход к родоразрешению

– В нашей практике широко применяется эпидуральная анестезия, – объясняет врач. – При выполнении кесарева сечения женщина остаётся в сознании, видит, слышит и не чувствует боли. Также произошли изменения в сроках пребывания после родов. Раньше маму и ребёнка выписывали на 7-8 сутки, сейчас – уже на третьи сутки после естественных родов, а после операций – на 4-5 день. Чем меньше женщина задерживается в стационаре, тем лучше.

Есть в роддоме и индивидуальный зал для партнёрских родов. Можно пригласить мать, сестру, мужа… Как говорит Армен Рубенович, чаще выбирают супруга.

– Обстановка приближена к домашней, женщина получает поддержку от родных, даже простое подержать за руку – уже много даёт. Сейчас такие роды даже рекомендуются, – поясняет доктор.

После родов ребёнок, если всё прошло хорошо, остаётся с мамой: сначала они два часа находятся в родзале, потом их переводят в палату. Но, конечно, самое главное для благополучных родов – настрой роженицы.

– Всё зависит от настроя. Была у нас женщина, у которой уже десятые роды, и она всё равно боялась, – улыбается Армен Рубенович. – От психики зависит. Думать, что ребёнок – это кукла, проснётся и сразу скажет: «Мама!», неправильно, материнство только так даётся, через все испытания, и их надо пройти. Мы делаем всё возможное, чтобы облегчить женщинам этот путь.

Наталья БОРЗЕНКОВА